■ 氏 名  
  ■ 年 齢    
  ■ 職 業  
  ■ 住 所  
  ■ TEL  
  ■ 製作費  
  ■ 部 門  
  ■ 作品のタイトル  
  ■ 使用材料  
  ■ 作品についての
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